Множественные мелкие абсцессы головного мозга

Анамнез заболевания: Пациент Б,1974 г.р. заболел остро. Бригадой СМП в 2016 доставлен в Павловскую центральную районную больницу с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращение .

Жалобы при осмотре: на отсутствие движений в левой верхней конечности,  слабость в левой нижней конечности, «подёргивания» в левой нижней конечности,  асимметрию лица.

Анамнез жизни: перенёс туберкулёз лёгких, недавно освободился из заключения, длительно злоупотреблял алкоголем.

Неврологический статус на момент осмотра нейрохирургом: уровень  сознания – ясное (15 б. по шкале ком Глазго), ориентирован; зрачки D=S, фотореакция  живая; глубокий левосторонний гемипарез: парез лицевого нерва слева по  центральному типу, плегия в левой верхей конечности, глубокий парез в левой  нижней конечности.

КТ головного мозга: КТ признаки множественных очаговых изменений  головного мозга с выраженным перифокальным отёком ( Нейроинфекция ?  Метастазы ?)

МРТ головного мозга: МРТ картина может соответствовать абсцессу  головного мозга с преимущественной локализацией в правой  височно-теменной и левой лобной областях. МРТ сканы представлены ниже.

R-гр. лёгких: лёгочный рисунок усилен с обеих сторон; по всем лёгочным  полям определяются кальцинаты размером до от 0.2 см до 1.0 см, корни  уплотнены, синусы свободны.

УЗИ брюшной полости: эхо-признаки жирового гепатоза, гепатомегалии, хронического панкреатита.

Консультация фтизиатра: данных за прогрессирование теберкулёзного  процесса нет; может находится в стационаре общеё лечебной сети.

Анализ цереброспинальной жидкости: прозрачный, бесцветный, цитоз — 4 в 1 мкл, эритроциты — 108 в 1 мкл, белок 0.45 г/л.

В Павловской ЦРБ выполнена операция: двухстороння краниотомия, удаление  абсцессов головного мозга с капсулой в левой лобной и правой теменной  долях головного мозга (нейрохирург,к.м.н.Шелудяков А.Ю., нейрохирург,  к.м.н.Тихомиров С.Е., интраоперационное увеличение - бинокулярная лупа).

С учётом анамнеза жизни и внешнего вида удалённых образований: плотная  капсула, при разрезе некротические массы с мелкими участками  кровоизлияния, было сделано предположение о туберкулёзном поражении  головного мозга. Патологический материал направлен на гистологическое  исследование в 2 лаборатории (больничную и Гемохелп).

Динамика: операционные рана зажила первичным натяжением, швы сняты; на  контрольной КТ головного мозга: состояние после кранитомии с двух  сторон, удаления объёмных образований головного мозга.

Гистологическое заключение: в препаратах фрагменты мозга с несколькими  небольшого размера участками скопления лейкоцитов, ассоциированных с  разрушением ткани мозга и кровоизлияниями; гистологическая картина  абсцессов; морфологических данных за опухоль, туберкулёзный процесс в  присланном материале не обнаружено.

На момент выписки: уровень сознания – ясное (15б. по ШКГ),  ориентирован; зрачки D=S, фотореакция живая; глубокий левосторонний  гемипарез: парез лицевого нерва слева по центральному типу, плегия в  левой в/конечности, глубокий парез в левой н/конечности. Выписан на  амбулаторное лечение к неврологу в поликлинику по месту жительства.

Заключение. В неврологическом статусе существенного улучшения не  наступило, но, во всяком случае, удалось предотвратить дальнейшее  прогрессирование заболевания и создать необходимые условия  для  восстановления имеющегося неврологического дефицита. Также  представленные клинический случай демонстрирует, что пациенты даже с  такой серьёзной, тяжёлой патологией головного мозга вполне могут быть  успешно оперированы на уровне районного стационара.