ОНМК по ишемическому типу с геморрагическим пропитыванием

Заболел остро. Бригадой СМП доставлен в Павловскую ЦРБ с подозрением на  ОНМК. Осмотрен дежурным неврологом. Госпитализирован в ОРИТ ПСО.

Из анамнеза жизни: перенёс инфаркт миокарда, инвалид 1 группы по постинфарктному кардиосклерозу.

Жалобы при осмотре: из-за тяжести состояния не предъявлял.

Неврологический статус при поступлении: уровень сознания – умеренное оглушение (13 баллов по ШКГ); зрачки D=S, фотореакция живая; левосторонняя гемиплегия.

По данным КТ головного мозга выявлена неоднородная внутримозговая гематома в правой височной доле головного мозга.

С целью исключения патологии сосудов головного мозга через 12 часов после поступления выполнена КТ-ангиография:  аневризм, АВМ не выявлено, но выявлено увеличение объёма внутримозговой  гематомы, перифокального отёка и степени дислокации срединных структур  головного мозга. Из особенностей: значительная гиподенсная зона в  бассейне правой средней мозговой артерии.

В неврологическом статусе отрицательная динамика в виде прогрессирования угнетения сознания до сопора (10 баллов по ШКГ).

С учётом клинических данных и результатов КТ установлен клинический диагноз:  ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии со  вторичным геморрагическим пропитыванием и формированием внутримозговой  гематомы в правой височной доле головного мозга.

Пациенту выполнена операция: краниотомия в правой  височно-теменной области, удаление внутримозговой гематомы.  Интраоперационно отмечено размягчение мозговой ткани: кровяные сгустки  находились в мозговом детрите.

На контрольной КТ состояние после оперативного вмешательства, стрелками обозначена зона ишемии бассейна правой средней мозговой артерии.

В неврологическом статусе восстановление сознания до ясного, частичное  восстановление движений в левых конечностях, назогастральный зонд,  мочевой катетер убраны. Переведен в реабилитационный стационар.