Embedded Files
Пациентка К., 67л. найдена дома без сознания. Со слов родственников, больная в течение 2-х дней не выходила на связь. С подозрением на ОНМК доставлена в неврологическое отделение. На КТ головного мозга выявлена субдуральная гематома слева. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ.
На момент осмотра состояние тяжёлое: уровень сознания -- сопор, правосторонний гемипарез, с-м Бабинского с 2-х сторон. На КТ субдуральная гематома в левой лобно-височно-теменной области относительно небольшого объёма, умеренное компримирующая головной мозг. Плотность субдуральной гематомы неоднородная, что позволяет сделать вывод о том, что находится уже в подострой стадии. С учётом имеющейся рентгенологической картины принято решение об удалении субдуральной гематомы через трефинационное отверстие. Далее представлены этапы операции.
Разметка разреза на коже.
Линейный разрез 5.0 см.
Рана разведена ранорасширителем Янсена.
Гемостаз электрокоагуляцией.
Наложение фрезевого отверстия копьём.
Фрезевое отверстие до твёрдой мозговой оболочки.
Расширение фрезевого отверстия фрезой.
Фрезевое отверстие диаметом 1.0 см.
Расширение фрезевого отверстия резекционным способом.
Формируется трефинационное окно диаметром около 3.0 см.
Трефинационное окно сформировано. Гемостаз воском.
Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно. Видна субдуральная гематома.
Аспирация субдуральной гематомы.
В субдуральное пространство заведён гибкий катетер для отмывания кровяных сгустков физиологическим раствором с последующей аспирацией.
Отмывание и аспирация сгустков проводится до "чистой воды"
Аспирация кровяных сгустков из субдурального пространства через гибкий катетер.
Перед ушиванием раны в субдуральное пространство через подкожный тонель установлена на сутки дренажная трубка.
Послойный шов раны.
Кожные края ушиты непрерывным швом по Мультановскому.
В послеоперационном периоде положительная динамика в виде постепенного восстановления сознания до ясного, регресса правостороннего гемипареза. На 9-е сутки после операции выполнена контрольная КТ головного мозга: динамика положительная. Операционная рана зажила. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение на 12 сутки после операции.
Контрольная КТ головного мозга.
3d реконструкция на основе послеоперационной КТ. Виден трефинационный дефект диаметром около 3.0 см.
Представленный случай показывает возможность выполнения относительно малоинвазивного оперативного вмешательства (в сравнении с полноценной трепанацией черепа) при подострой субдуральной гематоме небольшого объёма. Опционально имеющийся небольшой дефект черепа через несколько месяцев может быть закрыт пластиной.
Page updated
Google Sites
Report abuse