Embedded Files
Пациент Г., 26 лет. Получил травму в состоянии алкогольного опьянения, являясь пассажиром автомобиля, попавшего в ДТП. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в Кинешемскую центральную районную больницу. При поступлении выполнена МСКТ головного мозга. Выявлены небольшие очаги ушиба левой лобной и височной долей головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Уровень сознанния -- оглушение (13 баллов по шкале комы Глазго). Госпитализирован в нейрохирургическое отделение.
На следующий день пациенту выполнено контрольное МСКТ обследование головного мозга. Выявлено увеличение очагов ушиба головного мозга и появление начальной дислокации срединных структур. С учётом компенированного состояния пациента ( 12 балов по Шкале комы Глазго), отсутствие грубого дислокационного синдрома принято решение о консервативном ведении пациента.
В связи с ухудшением состояния пациента на 5-е сутки после травмы -- угнетение сознания до сопора (10 баллов по Шкале комы Глазго), пациенту выполнена повторная МСКТ головного мозга. Выявлено формированием травматической внутримозговой гематомы в левой височной доле головного мозга, значительное усиление дислокации срединных структур вправо.
Пациент взят на операцию: декомпрессивная трепанация черепа в левой височно-теменной области, удаление травматических внутричерепных гематом. Далее представлены этапы операции.
Разметка операционного разреза.
Инфильтрация мягких тканей раствором новокаина с добавлением адреналина.
Разрез мягких тканей глубиной до апоневроза.
Разрез апоневроза и мышц электроножом.
Наложение кровоостанавливающих зажимов по ходу разреза.
По ходу разреза установлены зажимы, тянущие за апоневроз.
Коагуляция кровоточащих сосудов.
Отсепаровывание кожно-апоневротического лоскута электроножом.
Края операционной раны растянуты резиновыми тягами.
Наложение фрезевых отверстий.
Расширение фрезевых отверстий.
Проведение проводника через фрезевые отверстия.
Через фрезевые отверстия под кость заведена проволочная пилка.
Остановка кровотечение из кости воском.
Твёрдая мозговая оболочка напряжена.
Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
Вскрытие твёрдой мозговой оболочки П-образным разрезом.
Аспирация кровяных сгустков из субдурального пространства.
Аспирация кровяных сгустков из-под кости.
Промывание субдурального пространства физиологическим раствором.
Пункция внутримозговой гематомы височной доли.
При пункции мозга получена жидкая лизированная кровь.
Аспирация жидкой части внутримозговой гематомы.
Напряжение головного мозга уменьшилось. Выполнена резекция чешуи височной кости в базальном направлении.
После резекции кости и довскрытия твёрдой мозговой оболочки визуализирован выход внутримозговой гематомы на кору головного мозга.
Через участок выхода внутримозговой гематомы на кору выполнена аспирация плотных сгустков.
Твёрдая мозговая оболочка уложена на место.
Мозг укрыт гемостатической губкой.
Ушивание височной мышцы.
Послойное ушивание операционной раны.
Костный лоскут имплантирован в жировую клетчатку передней поверхности бедра для краниопластики в будущем.
Через 3 дня пациенту установлена трахеостома. Динамика положительная: восстановление самостоятельного дыхания, постепенное восстановление сознания до ясного (15 балов по Шкале комы Глазго). Через 10 дней трахеостома удалена. Контрольная МСКТ головного мозга через 7 дней после операции представлена ниже: регресс дислокационного синдрома, значительное уменьшение геморрагического субстрата. В неврологическом статусе: речевые нарушения, правосторонний гемипарез.
Контрольная МСКТ головного мозга через 20 дней после операции перед направлением пациента на реабилитационное лечение. Рекомендована повторная госпитализация в нейрохирургический стационар через 2-3 месяца для выполнения пластки дефекта свода черепа костным лоскутом, сохранённым в жировой клетчатке передней поверхности левого бедра.
Госпитализирован повторно в нейрохирургическое отделение через 4 месяца для пластики дефекта свода черепа. Перед госпитализацией выполнена МРТ головного мозга:
МРТ головного мозга перед выполнением краниопластики.
МРТ головного мозга перед выполнением краниопластики.
В начале операции выполнено извлечение костного из жировой клетчатки бедра. Костный лоскут частично лизирован.
Далее скелетированы края трепанационного дефекта в левой височно-теменной области черепа.
Костный лоскут заметно меньше трепанационного дефекта.
Смоделирована сетчатая металлическая пластина по форме и кривизне дефекта. Костный лоскут фиксирован кортикальным винтом к пластине, одновременно фиксирующим кривизную пластины (пояснение: пластина для краниопластики исходно плоская и для формирования кривизны её необходимо подрезать и сгибать).
Далее пластина фиксирована к краям посттрепанационного дефекта в 4-х точках.
Контрольная МСКТ головного мозга в послеоперационном периоде.
P.S. Да, подвисочная ямка не закрыта пластиной. Но у пациента в этой области сформировался грубые рубцовые сращения, при попытке разъединение которых возникает интенсивное кровотечение. Принято решение "не испытывать судьбу". Область эта закрыта височной мышцей, косметического дефекта визуально не видно.
Page updated
Google Sites
Report abuse