Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли (АК) — это врожденный костный дефект в области первого шейного позвонка (атланта, C1). Он представляет собой наличие дополнительной костной дужки (мостика) над бороздой позвоночной артерии. Эта дужка может быть частичной или полной, превращая борозду в канал (костное кольцо), через который проходит позвоночная артерия и затылочный нерв.

Важно понимать, что сама по себе аномалия Киммерли не является болезнью. Это анатомическая особенность, вариант строения, который встречается, по разным данным, у 10-30% населения. Однако у части этих людей она может приводить к развитию клинических симптомов.

1. Этиология (Причины возникновения)

Точная причина возникновения аномалии Киммерли неизвестна. Это врожденная особенность, которая формируется во внутриутробном периоде. Существуют теории о возможной генетической предрасположенности, а также о влиянии неблагоприятных факторов на плод (инфекции, вредные привычки матери и т.д.).

Аномалия не передается по наследству в прямом смысле, но может наследоваться предрасположенность к подобным дисплазиям (нарушениям развития) костной ткани.

2. Патофизиология (Механизм развития симптомов)

В норме позвоночная артерия свободно лежит в борозде атланта и при движениях головы имеет достаточный "люфт". При аномалии Киммерли костная дужка ограничивает это пространство.

Основной патологический механизм — это синдром позвоночной артерии, который развивается по двум основным причинам:

1. Механическое сдавление (компрессия): Костное кольцо может непосредственно сдавливать позвоночную артерию, особенно при определенных положениях головы (запрокидывание, повороты) или при напряжении мышц шеи.

2. Раздражение периартериального нервного сплетения: Костная дужка постоянно раздражает нервное сплетение, окружающее артерию. Это приводит к рефлекторному спазму самой артерии.

В результате этих процессов возникает:

• Ухудшение кровотока в вертебробазилярном бассейне (ВББ) — системе кровоснабжения, питающей задние отделы мозга, мозжечок, ствол мозга.

• Нарушение венозного оттока и ликвородинамики.

• Недостаточность кровоснабжения жизненно важных отделов мозга, что и вызывает неврологические симптомы.

3. Клинические проявления (Симптомы)

Симптомы появляются, как правило, в подростковом или молодом возрасте и могут быть спровоцированы травмой шеи, физической нагрузкой, длительным вынужденным положением головы (работа за компьютером) или воспалительными заболеваниями.

Основные симптомы связаны с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне:

• Головокружение: Чаще всего системное (ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела), усиливается при поворотах головы.

• Головная боль: Обычно в затылочной области, может распространяться в теменную область и глазницы. Часто жгучая, пульсирующая.

• Зрительные нарушения: Потемнение в глазах, "мушки", "пелена", "искры" перед глазами (фотопсии), выпадение полей зрения.

• Шум в ушах (тиннитус): Чаще высокочастотный (писк, звон, свист), может быть одно- или двусторонним. Усиливается при поворотах головы.

• Нарушения координации: Шаткость походки, неустойчивость, нарушение тонких движений.

• Внезапные падения без потери сознания (дроп-атаки): Резкая слабость в ногах и руках, человек внезапно падает, но сознание сохраняется.

• Общемозговые симптомы: Тошнота, реже рвота, не приносящая облегчения.

• Вегетативные проявления: Чувство жара, потливость, похолодание конечностей, колебания артериального давления.

• Редко — транзиторные ишемические атаки (ТИА) и ишемические инсульты в бассейне позвоночных артерий (крайне редкое и тяжелое осложнение).

4. Методы лечения

Важно: Лечение требуется только в том случае, если аномалия Киммерли является причиной симптомов и другие возможные причины исключены. Если аномалия является случайной находкой и не беспокоит пациента, лечение не проводится, рекомендуется лишь соблюдение профилактических мер.

Лечение консервативное и направлено на улучшение кровотока, снятие мышечного напряжения и симптомов.

1. Немедикаментозная терапия (основа лечения)

• Щадящий режим: Избегать резких поворотов головы, запрокидывания, стойки на голове, кувырков, чрезмерных физических нагрузок на шею.

• Ортопедические изделия: Ношение воротника Шанца (особенно в острый период) для ограничения движений и разгрузки мышц.

• Лечебная физкультура (ЛФК): Специально подобранный комплекс упражнений для укрепления мышц шеи и улучшения осанки. Упражнения должны быть плавными, без резких движений.

• Массаж: Расслабляющий массаж воротниковой зоны для снятия мышечного спазма. Должен выполняться квалифицированным специалистом.

• Мануальная терапия: Применяется с большой осторожностью и только у опытного врача, который знает о наличии аномалии. Неквалифицированные действия могут привести к тяжелым осложнениям.

• Физиотерапия: Электрофорез с сосудорасширяющими препаратами, магнитотерапия, фонофорез.

2. Медикаментозная терапия

Назначается курсами для улучшения мозгового кровообращения и снятия симптомов:

• Сосудистые препараты: Винпоцетин (Кавинтон), Циннаризин, Ницерголин. Улучшают микроциркуляцию и мозговой кровоток.

• Симптоматические средства: Противовоспалительные и обезболивающие (при сильной головной боли), противорвотные, вестибулолитики (от головокружения, например, Бетагистин).

3. Хирургическое лечение

Проводится в исключительных случаях, когда:

• Консервативное лечение неэффективно.

• Наблюдается выраженный, стойкий дефицит кровотока в позвоночной артерии, подтвержденный данными УЗИ или ангиографии.

• Имеются тяжелые, прогрессирующие неврологические симптомы (например, повторяющиеся ТИА).

Суть операции: Резекция (удаление) дополнительной костной дужки и освобождение позвоночной артерии. Операция сложная и сопряжена с рисками, поэтому к ней прибегают редко.

Заключение

Аномалия Киммерли — это не приговор, а особенность анатомии. У большинства людей она протекает бессимптомно. При появлении симптомов, связанных с синдромом позвоночной артерии, необходимо обратиться к неврологу. Комплексное консервативное лечение и коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяют успешно контролировать симптомы и поддерживать высокое качество жизни.

Важно: Самодиагностика и самолечение недопустимы. Все перечисленные симптомы могут быть признаками других, более серьезных заболеваний, поэтому требуется тщательное медицинское обследование (рентгенография, УЗДГ сосудов шеи, МРТ).