Применение ангиографии в диагностике субдуральной гематомы.

Пациент Н.,60л. житель Уватского района Тюменской области.

Анамнез заболевания: Со слов родственников, пациент длительное время  злоупотреблял алкоголем и, находясь на улице возле дома, внезапно  потерял сознание. Пациент первоначально госпитализирован в участковую  больницу, находящуюся в посёлке, с предварительным диагнозом:  "Алкогольная интоксиция". Проведена инфузионно-дезинтоксикационная  терапия, но без существеннного эффекта, в связи с чем направлен в  первично сосудистое отделение в г.Тобольск с подозрением на ОНМК. При  поступлении осмотрен неврологом. Технической возможности выполнить  КТ/МРТ-исследование нет (оба аппарата в стадии замены). Анализ крови на  алкоголь -- 0 промилле. Пациент госпитализирован в ОРИТ. Выполнена  диагностическая люмбальная пункция, выявлено субарахноидальное  кровоизлияние: 10-15 эритроцитов п/зр. По протоколу ОНМК по  геморрагическому типу к пациенту вызван нейрохирург.

На момент осмотра состояние больного тяжёлое. Уровень сознания --  кома 1 ст. Зрачки D=S, фотореакция живая. Имеется девиация OS кнаружи.  Периодически возникает спонтанный нистагм OS. Отмечается умеренный  левосторонний гемипарез, с-м Бабинского слева, менингеальный синдром.  Следов травмы на голове нет. На обзорных краниограммах травматической  патологии не выявлено. Выполнена эхоэнцефалоскопия: выявлено смещение  срединных структур головного мозга на 3-4 мм влево. Т.е. у пациента  имеются клинические данные за внутричерепную гематому справа, но при  отсутствии КТ/МРТ-диагностики определить её объём и локализацию  затруднительно.

С целью дальнейшего диагностического поиска пациенту выполнена  церебральная ангиграфия (эндоваскулярный хирург Прохорихин А.В.). На  ангиограммах отмечено отжатие сосудистой сети правой гемисферы головного  мозга от костей свода черепа до 10 мм. См. ангиограмму контрастирования  правой ВСА во фронтальной проекции.