Пациент М.,67 л. Травма в ДТП. Госпитализирован по экстренной помощи с тяжёлой сочетанной травмой в Областную больницу №3 Тобольска (Тюменская область). Далее пойдёт речь про "нейрохирургическую часть" сочетанной травмы. При поступлении выполнена КТ головного мозга. Снимок представлен ниже.

Выявлен линейный перелом лобной кости, переходящий на основание передней черепной ямки и очаги ушиба 2-го вида по классиф.Корниенко полюсных отделов правой височной и лобной долей головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Также выявлен двусторонний перелом нижней челюсти. Исходный уровень сознания -- умеренное оглушение (14 баллов по шкале ком Глазго). В связи с угнетением сознания до сопора (11 баллов по шкале ком Глазго) на следующие сутки выполнена контрольная КТ головного мозга.

Операция №1: Удаление травматической внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие в лобной области справа.

Выполнен линейный разрез мягких тканей в лобной области справа 4.0 см параллельно естественным морщинам. Скелетирована кость. Гемостаз электрокоагуляцией по ходу доступа. Визуализирован линейный перелом лобной кости. С помощью краниотома наложено фрезевое отверстие. Гемостаз воском. ТМО вскрыта крестообразо. Визуализирован выход внутримозговой гематомы на кору головного мозга. Путём аспирации и отмыванием физиологическим раствором удалена внутримозговая гематома общим объёмом около 30 мл. Гемостаз перекисью водорода. Дефект ТМО укрыт материалом Surgicell. Костная стружка уложено во фрезевое отверстие. Послойный шов раны (нить Vicril 3-0), асепт.повязка. Время операции: 25 мин.

Операция №2: Нижняя трахеостомия.

Выполнен линейный вертикальный разрез 3.0 см мягких тканей в проекции трахеи. Тупым и острым путём обнажена передняя поверхность трахеи и взята на крючок. П-образно рассечены два полукольца и заведена трахеостомическая трубка №8.5. Швы на мягкие ткани. Трахеостомическая трубка подшита к коже. Асепт.повязка. Время операции: 15 мин.

В неврологическом статусе положительная динамика в виде постепенного восстановления сознания ясного (15 баллов по шкале ком Глазго). Через 2 недели после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан из больницы.

Обсуждение:

1. КТ-3d предоперационная разметка позволила расчитать доступ: непосредственно в проекции внутримозговой гематомы, но без вскрытия лобной пазухи.

2. Удаление травматической внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие технически вполне выполнимо, хотя, конечно, обзор весьма ограничен.

3. Всё оперативное вмешательство вместе с анестезиологическим пособием уложилось в 1 час с минимальной кровопотерей. За один наркоз удалена внутримозговая гематома и выполнена трахеостомия, позволившая освободить полость рта для дальнейшей работы челюстно-лицевого хирурга и проводить продлённую ИВЛ. Т.е. при минимальной хирургической агрессии решены основные проблемы с головой.

Заключение. Представленный пример может быть рассмотрен как вариант хирургической тактики при агрессивных очагах ушиба головного мозга.