Применение протектора из материала «Реперен»
при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва.
Шелудяков А.Ю., Тихомиров С.Е.
Embedded Files
Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, характеризующееся сильнейшими, внезапными, как правило, односторонними болевыми пароксизмами, локализующимися в зонах иннервации, чаще всего, второй и третей ветвей, как вместе, так и в отдельности. Многочисленным исследованиями и повседневной практикой доказано, что основная причина НТН – нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерии и корешком тройничного нерва, приводящий к очаговой демиелинизация в зоне соприкосновения корешка и артерии, вследствие чего артериальная пульсация, передающаяся на корешок, вызывает приступы сильной боли в зонах иннервации тройничного нерва. [1,2] Частота встречаемости НТН по данным авторов – 4 -5 случаев на 10 000 населения в год. [3,4,5,7]
При отсутствии эффекта от консервативной терапии наиболее физиологичной и органосохраняющей операцией является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Впервые эту операцию для лечения невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма предложил 1962 году американский нейрохирург Gardner. Накопленный мировой опыт использования микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва для лечения больных тригеминальной невралгией свидетельствует о высокой эффективности этой операции, обеспечивающей 100% успех в ближайшем послеоперационном периоде при отсутствии деафферентационных осложнений, неизбежно возникающих после деструктивных вмешательств. [1,6,7].
В качестве муфты-протектора при устранении нейроваскулярного конфликта используются синтетические тефлоновые и полипропиленовые материалы импортного производства. [7] Нами впервые применён отечественный материал «Реперен» с целью изоляции корешка тройничного нерва при микроваскулярной декомпрессии.
Рис.1 МРТ структур задней черепной ямки пациента Д.
Пациент Д.,67 л. госпитализирован в нейрохирургическое отделение Городской клинической больницы №13 г.Н.Новгорода с жалобами на интенсивные постоянные стреляющие боли в правой лобной, скуловой, щёчной, околоносовой областях, усиливающиеся от жевания, разговора. Боли беспокоили пациента более двух месяцев. Приём финлепсина практически не дал эффекта.
Неврологически: сознание ясное, ориентирован; гиперестезия в зоне иннервации 1 и 2-ой ветвей тройничного нерва справа, тригерные зоны в месте выхода 1 и 2 ветвей; сухожильные рефлексы с конечностей D=S; двигательных нарушений нет. По данным МРТ головного мозга – кистозно-атрофические, дисциркуляторные изменения. Рис.1
Рис.2 Интраоперационная фотография, увеличение х 12. Визуализировано тесное соприкосновение верхней мозжечковой артерии с тройничным нервом.
26.09.2013 пациенту выполнена операция: трепанация задней черепной ямки справа (правосторонний ретросигмовидный доступ), микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. На представленной интраоперационной фотографии виден непосредственный контакт корешка тройничного нерва с верхней мозжечковой артерией, корешок в зоне контакта несколько уплощён. (Рис.2)
Рис.3. Интраоперационная фотография, увеличение х 12. Корешок тройничного нерва выделен из спаек и обёрнут изолирующим протектором из материала «Реперен»
Нерв отведён и выделен циркулярно. Из искусственной твёрдой мозговой оболочки «Реперен» сформирован имплант, которым обернут корешок тройничного нерва. (Рис.3)
Сразу же после выхода из наркоза больной отметил полный регресс болей в лице. Послеоперационный период без осложнений. Пациент перестал испытывать потребность в постоянном приёме обезболивающих препаратов и финлепсина.
Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв.mp4Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв
Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв
Установка изолирующей прокладки из реперена на тройничный нерв (операция Жаннета). Операция выполнена в Городской клинической больнице №13 г.Нижнего Новгорода.
Литература:
Литература:
1. Афанасьева, Е.В. Невралгия тройничного нерва / Е.В. Афанасьева. – Ростов-на-Дону: ГОУВПО РостГМУ Росздрава, 2008. - 180 с.
2. Гордиенко К.С. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в лечении тригеминальной невралгии / К.С. Гордиенко, А.С. Смекалов, Ю.А. Шулёв // Тез. докл. VII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 27 – 30 апр. 2008. – С.126
3. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва / И.А. Отарашвили [и др.] // Тез. докл. V съезда нейрохирургов России, Уфа, 22 – 25 июня 2009. – С.367
4. Микроваскулярная декомпрессия в лечении в лечении невралгии тройничного нерва / К.Е. Пошатаев [и др.] // Тез. докл. IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 6 – 10 апр. 2010. – С.364
5. Хирургическое лечение больных с невралгией тройничного нерва / С.А. Лихачев [и др.] // Тез. докл. IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 6 – 10 апр. 2010. – С.357
6. Симптоматическая невралгия тройничного нерва при опухолях мосто-мозжечкового угла / Ю.А.Шулёв [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л.Поленова. – 2010. - №1. – С. 59-66.
7. Отарашвили, И.А. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.28 / Отарашвили Ираклий Александрович. – Москва, 2008. – 88 с.
Page updated
Google Sites
Report abuse