Резорбция секвестрированной грыжи

На консультацию обратился пациент Б, 57л. История заболевания. Первый раз сильная боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность возникла в 2017. От предложенной операции воздержался. Лечился консервативно. Боль постепенно регрессировала и несколько лет пациент не испытывал проблем со спиной. Повторно заболел в 2025, но на этот раз боль из пояснично-крестцовой области иррадиировала в правую нижнюю конечность. На консультацию было представлено МРТ обследование от 2017 и 2025.

Ниже представлена серия сканов от 2017

На МРТ сканах от 2025 видна резорбция грыжи межпозвонкового диска L5-S1 за прошедшие 8 лет.

Естественное рассасывание грыжи межпозвоночного диска включает в себя несколько механизмов и варьирует по времени, что зависит от таких факторов, как тип и размер грыжи [1]. В научной литературе имеются данные о том, что спонтанная регрессия грыжи поясничного диска действительно происходит, хотя и не у всех пациентов[1].

Патофизиология естественной резорбции.

Механизмы спонтанного рассасывания грыжи межпозвоночного диска включают:

Дегидратация: Грыжа ядра может уменьшаться по мере потери воды, что потенциально позволяет ей втянуться обратно в фиброзное кольцо [1].

Механическое втягивание: Грыжи, которые выпячиваются без повреждения внешнего кольца, могут втягиваться [1].

Воспаление и неоваскуляризация: Грыжа диска может вызвать воспалительную реакцию и рост новых кровеносных сосудов в эпидуральном пространстве. Это приводит к ферментативной деградации и фагоцитозу хряща [1]. Фрагменты гиалинового хряща могут подвергаться отеку или потере протеогликанов [1].

Состав диска: Резорбция более вероятна, если грыжа диска состоит в основном из nucleus pulposus [4]. Грыжи больших размеров могут рассасываться легче из-за большего объема пульпозного ядра [7].

Приблизительные сроки естественного рассасывания.

Сроки резорбции значительно варьируются:

Резорбция может происходить в течение периода от 1,5 до 48 месяцев, при этом частота резорбции колеблется от 4,3 до 93,3 %[1].

Средний период спонтанной резорбции составляет более 6 месяцев [1], [6].

Значительное облегчение может наступить в течение трех-шести месяцев, так как грыжа диска начинает рассасываться [3].

Долгосрочное заживление и ремоделирование тканей может продолжаться от нескольких месяцев до года и более [3].

В одном из исследований сообщалось, что сроки регрессии грыжи составляют не менее 1 года [1]. Другое исследование показало, что рассасывание секвестрированных грыж дисков происходит в среднем через 9,3 месяца [1].

Различные типы грыж регрессируют с разной скоростью. Секвестрированные грыжи обычно рассасываются примерно через 9 месяцев, в то время как экструзионные грыжи рассасываются примерно через 12 месяцев. Протрузионные грыжи могут регрессировать очень медленно [1].

Большинство массивных грыж поясничных дисков рассасываются в разные сроки - от 3 до 21 месяца [7]. Среднее время спонтанного рассасывания составляет около 9 месяцев, причем гигантские грыжи дисков рассасываются раньше, чем другие типы [7].

В некоторых случаях полное заживление может занять до шести месяцев [5].

Стадии заживления:

Уменьшение воспаления может произойти в течение первой недели после лечения [5].

Восстановление тканей может занять от 2 до 12 недель, в течение которых ядро диска либо высыхает, либо перестает давить на нервный канал [5].

Ремоделирование происходит позже в период заживления, когда мышцы укрепляются и возвращается гибкость [5].

Научные публикации.

[1] https://www.spinesurgery.ru/jour/article/download/2107/2084

[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36722839/

[3] https://blog.barricaid.com/blog/timeline-for-herniated-disc-reabsorption

[4] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9396855/

[5] https://www.adrspine.com/insights/how-long-does-a-herniated-disc-take-to-heal

[6] https://www.researchgate.net/publication/379494192_Resorption_of_lumbar_disc_herniations_a_non-systematic_literature_review

[7] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11165499/

[8] https://www.mdpi.com/2077-0383/13/4/974